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勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

⒉鈅⒓鈤 2022-06-24 15:50:01 热度:5079°C

原标题:肝胆癌症 勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

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肝尾状叶的位置极为特殊,位于肝脏的背面深部,显露困难,且周围毗邻较多重要血管,上方顶在三条肝静脉与下腔静脉之间,后方是下腔静脉,前方和下方为肝动脉、门静脉和胆管及其分支。因此,肝尾状叶手术毫无疑问是肝癌手术中难度最高、风险最大的,被视为肝脏外科手术的禁区。患上“癌中之王”的肝癌,又是肝脏手术中难度最大的尾状叶肝癌,还能有重获生机的机会吗?

绝望中赶赴深圳微创理念化解肝癌“危机”

依托深圳“三名工程”,2021年5月16日被誉为“癌症国家队”的国家癌症中心、中国医学院肿瘤医院肝胆外科“三名工程”王宏光主任,带领深圳团队为一名疑难尾状叶肝癌患者成功施行了腹腔镜根治性手术治疗

患者张某(化名),在当地医院被诊断为尾状叶肝癌,肿瘤位置十分特殊,周围毗邻较多重要血管;当地医生表示手术难度极大,没有足够的技术和条件进行切除。他辗转多家医院求医,最终都被告知“手术风险很大,无法手术”。张某和家人听到这一消息,几乎绝望,打算放弃治疗。

勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

肝胆癌症:勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

在当地医生的推荐下,张某听说了被誉为“癌症国家队”的国家癌症中心在深圳成立了基地,他来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任的门诊。在肝胆外科车旭教授的主导下,经过多学科协作诊疗(简称MDT)联合了肿瘤内科、肝胆外科、影像科、放疗科、介入科、麻醉科、手术室等北京、深圳十几位国内顶级专家共同讨论后,决定为张某进行腹腔镜下行手术切除。然而即将进行的手术仍然面临种种风险和难题,肿瘤与周围大血管毗邻关系密切,如何把肿瘤完整切除,同时又最大程度的减少创伤绝对是一项艰巨的任务。

王宏光教授是全国肝癌治疗领域的知名专家,尤其在术中超声引导、腹腔镜微创治疗造诣极高。对这例尾状叶肝癌的疑难手术,他非常重视。在启程来深圳之前,王宏光教授专门针对患者肿瘤的复杂病情,指示中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭主任统筹,联合麻醉科、影像科在手术前为张某制定了一整套围手术期方案计划。“以根治为核心、以解剖为基础、以术中超声为导航”,为患者实施“荧光腹腔镜下,术中超声引导,肝尾状叶根治手术”。

王宏光教授(左一)、车旭教授(右一)、黄小准主治医师(中间)在为患者实施肝腹腔镜癌根治性手术

手术虽难度极大,但在王宏光教授和肝胆外科团队娴熟精湛的手术技巧下仍然非常完美的切除了肿瘤,并且最大限度的保留了有用的肝体积,为患者最大程度地保留住了肝脏功能,如此高难度手术的出血量不到5ml。

荧光腹腔镜超声引导下肝S8段肝癌根治术

患者叶某,在当地医院诊断肝癌,因长期患有乙肝、肝硬化比较严重,当地医院认为不适合手术治疗,只能保守治疗。后来,叶某几经辗转来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科,经过一段时间积极的抗病毒及保肝治疗后,患者肝功能明显好转,迎来了治愈性的手术机会。然而由于之前叶某肝硬化较严重,又合并主动脉瓣膜关闭不全,手术仍面临种种风险和难题。在根治性切除肿瘤的同时又必须尽最大可能保留患者的正常肝脏组织,以避免术后出现严重的肝功能不全甚至肝衰竭。

勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

肝胆癌症——勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

面对如此复杂的情况,得益于“国家肿瘤队”一院两区的服务模式,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院与北京总院远程视频在线多学科协作诊疗(简称MDT)讨论,蔡建强教授和王宏光教授综合叶某的病情,认为可以对叶某进行“荧光腹腔镜超声引导下肝S8段肝癌根治术”,这样既能保证完整切除肿瘤取得根治的效果,又能尽可能少的切除患者正常肝脏组织。

老干部饱受肠癌折磨“纳米刀”把他从死亡线拉回

另一名患者张某(化名)在一次体检时无意中查出肝脏多发肿瘤,当地医生判断为肝癌晚期,时日无多。

万般无奈之下,张某抱着一丝希望来到国家癌症中心在深圳设立的中国医科院肿瘤医院深圳医院,肝胆外科车旭教授团队对张某进行了详细问诊并完善了相关的检查,发现当地医院的诊断有误;其实,张某真正的肿瘤原发于乙状结肠,同时肝脏上还有好几个转移瘤。

得益于“国家肿瘤队”一院两区的服务模式,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院与北京总院远程视频在线多学科协作诊疗(简称MDT)讨论,经过两家医院肿瘤内科、肝胆外科、结直肠外科、影像科、放疗科、病理科等十几位国内顶级专家共同讨论后,为张某制定了完整的个体化综合治疗方案。在医院治疗一段时间后,张某身上的肿瘤明显缩小了,迎来了治愈性的手术机会。听到这一消息,张某激动不已,然而即将进行的手术仍然面临种种风险和难题。

勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

肝胆癌症,勇闯生命禁区 推动肝胆恶性肿瘤临床规范化诊疗

肝脏的多发转移瘤大大小小、随机分布在全肝,如何把它们一个个精准定位并且完整切除绝对是一项艰巨的任务,尤其有两个小肿瘤位于肝脏深处,想要根治切除就得切除大部分肝脏,得不偿失,而且术后发生肝衰风险极高。面对如此复杂的情况,专家们决定为张某施行“同期乙状结肠癌+肝转移瘤切除手术+肝转移瘤纳米刀消融术”,通过一次手术切除肠道和肝脏两个器官的所有肿瘤,而纳米刀也可以在不损伤重要管道的同时获得根治性手术的效果。从被告知肿瘤晚期无法治愈、生存时间不长,到可以治疗并有治愈的希望,张某从绝望中看到了希望,生命之帆在两地专家的呵护下再次起航。

针对张某的复杂病情,“三名工程”带头人蔡建强教授对本次手术高度重视,派出专精“纳米刀”的赵建军教授不远千里赴深圳。在他的带领下,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科联合结直肠外科、麻醉科、影像科、ICU在手术前为张某制定了一整套围手术期方案计划,为患者实施“全腹腔镜下乙状结肠癌根治术+左半肝切除+多发肝转移瘤根治术+肝转移瘤纳米刀消融术”,这一方案可谓是将肝胆外科几乎90%以上的技术全用上了,同时邀请超声科曹严严教授术中超声造影定位肿瘤。微创腹腔镜下进行手术虽然难度极大,但全微创手术可以使患者术后快速康复,尽早进行术后辅助治疗,有助于进一步巩固整个综合治疗方案的胜利成果。

最幸运的是,老张遇到了国家癌症中心的蔡建强教授“三名工程”落户深圳。“三名工程”带给深圳地区的除了高超的手术技艺、先进的治疗理念以外,还带来了目前世界上肝癌领域最先进的治疗设备———“纳米刀”。

所谓“纳米刀”,是一种全新的肿瘤消融技术,又称不可逆电穿孔消融技术(IRE),是通过电极释放高频高压脉冲波使得在其电场范围内的细胞膜形成不可逆的纳米级孔道,破坏细胞内平衡,促使癌细胞快速“凋亡”。作为一种新技术手段有别于传统热消融。一方面,它保留了管道结构和血运,保护重要脏器,管道(血管,胆管)不被损伤,保证了治疗后有功能的组织结构可以迅速恢复;另一方面,它避免了传统热消融治疗不彻底或者造成热损伤,血管旁的癌细胞也可以被彻底杀灭,因此“纳米刀”较传统消融而言在技术上独具优势。

赵建军教授(右一)、黄璋侃主治医师(左一)在为患者实施纳米刀手术

赵建军教授表示,对于肝脏肿瘤特别是针对围肝门区等特殊部位的肝脏肿瘤,纳米刀消融有望成为另一柄更精准、安全、有效的治疗“利器”,并为以MDT治疗理念为核心的肝脏肿瘤患者的提供新的治疗选择。

深圳医院肝胆外科依托总院蔡建强教授“三名工程”,目前已形成肝胆外科、介入科、放疗科、内镜科、病理科、流行病学专家为基础的肝胆胰肿瘤MDT防控团队,同时依托“三名工程”成立的肝胆恶性肿瘤规范化诊疗培训基地,力争打造肿瘤防控、临床诊治、转化研究为一体的发展模式。在“精准+微创”的全新医学理念指导下联合数字影像、生物工程等多个学科,进行术前评估规划及术中导航,达到常规手术微创化,微创手术精准化。

来源:中国网

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