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每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

萌哒哒的奇葩 2022-06-22 17:50:01 热度:539°C

原标题:癌症病人黄疸 每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

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肝癌不断进展的过程中很多人会出现皮肤发黄,金黄巩膜,有时可能还会出现尿液、泪液和汗液的变黄。”这些都是黄疸的最主要临床表现。

黄疸形成的主要原因是体内的胆红素水平过高,而胆红素主要来自于每天衰老死亡的红细胞所产生的血红蛋白,其生成、代谢、排泄均与肝脏有着密切的关系,肝脏一旦发生了障碍,便会造成胆红素升高,出现黄疸的表现。

而由于中晚期肝癌患者由于肝功能下降等其他原因,容易出现黄疸症状,发病率约为29.6%-37.5%。主要的临床变现为,皮肤粘膜的黄染,可伴有皮肤瘙痒。此外,由于肝脏本身的病变,还可能会出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。因此当肝癌患者出现黄疸的肝癌患者切不可掉以轻心。

与肝癌患者有关的多为肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。对于梗阻性黄疸,目前临床上以手术、介入治疗为主,包括肿瘤切除、胆汁引流、胆道支架植入等。

每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

癌症病人黄疸:每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

对于肝细胞性黄疸,多采用利胆、降酶、护肝等对症治疗。

但临床上,很大部分患者就诊时已是肿瘤中晚期,或因高龄、体力评分较差而不能耐受手术,失去切除肿瘤的根治性手术机会,数据表明恶性梗阻性黄疸的根治性切除率仅为15%~20%。胆汁引流、支架植入等治疗手段虽然可解决黄疸的问题,但并不能起根治作用,术后复发率高,有可能发生消化功能障碍、腹痛、感染、出血等情况。

乐启生敖杰男教授(中西医结合专业博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家)曾指出:“肿瘤是一类常见病、多发病,无论哪种恶性肿瘤都有其一定的生物特性和规律,有其形态学变化的共同基础及病理、生理、生化改变的规律。然而,不同类型或部位的恶性肿瘤之间各自还有着自身的特殊性,在治疗中必须加以考虑。”

例如:肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸均可按照上述辨证思路,以化湿祛瘀为基本法,阳黄以清热化湿、凉血祛瘀为法,阴黄以温阳健脾、养血活血为法。但是肝细胞性黄疸常伴有肝硬化,肝功能受损明显,故在治疗上应注重调和肝脾、疏肝健脾,固护正气。

另外,敖教授认为,遣方用药必须要对患者机体内外环境进行具体分析,辨清癌种、疾病分期、脏腑气血、正邪进退等变化。辨病是对疾病全过程的了解,对治疗具有整体性的指导意义;而辨证是对疾病发展过程中不同病理阶段、不同病理反应类型的辨析,以便为治疗确立更有针对性的调整措施。辨病与辨证有机结合,方能在把握疾病不同的方面,遣方用药才能取得更好的疗效。

病例分享:

患者,徐女士,51岁,患者2018年8月诊断为“原发性肝癌”,2018年9月行TACE术治疗,术后服用阿帕替尼靶向治疗。后因无法耐受副反应,自行改服索拉菲尼治疗,并于2019年3月行第2次TACE术。

每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

癌症病人黄疸——每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

2019年5月5日复查CT示:原发性肝癌碘油栓塞后,原发病灶较前增大,病灶内及周边仍有血供,考虑腹膜及腹膜后转移;门静脉多发癌栓和血供。后前往敖教授门诊咨询。

刻诊:身目黄染,腹胀,呃逆反酸,疲倦乏力,右下肢乏力,纳差,夜寐欠安,大便1次/d,质稀,小便黄;舌暗淡,苔白润,脉数。近1个月体重下降2kg。西医诊断:原发性肝癌合并黄疸。中医诊断:积聚(积证),黄疸(阴黄);辨证:寒湿困脾证。治以温阳健脾,养血活血。处方:北柴胡,白芍,麸炒枳壳,半枝莲等中药,14剂,1剂/d,水煎服,早晚分服。

2诊:2019年6月18日,徐女士精神状态有了明显改善,而且身目黄染较前有所缓解,无呃逆反酸,无腹胀腹痛,胃纳较前改善,大便成形,一二日一行,小便色清,量可;舌暗淡,苔白,脉弦。予前方14剂,1剂/d,水煎服,早晚分服。

3诊:2019年7月3日,诸症好转,但身目仍黄染。予前方加当归、香附等养血活血之品,守方巩固3个月。

每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

癌症病人黄疸,每3个肝癌患者就会有1个患有黄疸,出现黄疸我们该怎么做?

4诊:2019年10月3日,徐女士精神状态有很大改善,且身体眼睛黄染已消退,无腹胀腹痛,胃纳一般,大便1~2次/d,质偏软,小便正常;舌暗,苔白,脉弦。嘱患者继续服用索拉菲尼联合中药治疗,处方以中医扶正为主,并嘱咐其定期复查。

按语:患者是本病属中晚期黄疸,缘患者积聚日久,湿毒之邪郁积体内日久,由表入里,已进一步侵犯人体正气,故身目黄染,小便黄。加上通过介入、靶向治疗等抗肿瘤手段进一步损伤机体正气,使肝脾受损,中阳不振,湿邪困遏脾胃,故纳差、疲倦乏力、大便质稀。治疗上应以扶正为要,宜以温阳健脾、养血活血为法。

患者服药1月后,虽症状有所缓解,但仍身目黄染,考虑患者正气虚弱,瘀邪非短期内可清,应加强活血之力又不可逐瘀太过,破血伐气,故予当归、香附养血活血之品缓缓行血逐瘀,养新血而挫旧瘀。服药3月后,患者黄疸消退,正气恢复,嘱其继续服用索拉菲尼靶向治疗,但考虑患者体质本虚,因此对方药进行调整,以扶正固本为主,预防靶向药物损伤机体正气。

总的来说,恶性肿瘤并发的黄疸与一般内科疾病所致黄疸不同,治疗时应谨守病机、辨证论治、辨病与辨证相结合,全面认识肿瘤,掌握肿瘤的治疗规律,揭示疾病的本质,才能取得更好的疗效。

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