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人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

怎样 2022-05-14 10:10:02 热度:8298°C

原标题:肠梗阻与癌症 人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

2017年11月9日,X医生的一个患者因粘连性肠梗阻在瑞金医院创伤外科做了手术。11月22日患者正常出院,一周后患者腹胀再次入院,动了第二次手术,最终医治无效死亡。

急诊科副主任医师黄梁是患者主治医生X的上级。在和家属的谈话中,黄梁指出:“如果我作为家属,我会提出两个问题:第一个,我这个病人不是恶性肿瘤,不是看不好的病,不是恶性病,为什么在短短的20几天里面你们做的两次手术,最后病人还走向死亡了?第二个疑问是,我作为医生,我也提出疑问。因为我也做了三十年外科医生,粘连性肠梗阻我也看得多了,没有病情进展那么快的。所以我就跟医院提出这个的确很蹊跷,是不是再找一些比我更高的专家来评论一下。”

因为担心《人间世》的播出会对X医生产生影响,片中所以隐去了他的身份。

为了降低或杜绝有可能出现的医疗差错,瑞金医院设有专门的医疗缺陷委员会。这一次,X医生需要接受严格的质询。对疑难杂症的复盘,有时就是医学进步的开始。

当天与会的有瑞金医院普外科主任医师燕敏、普外科主任医师杨卫平等一众“医学大咖”,同时还有医务处、相关科室的医生。

综合接待办刘西英老师说:“今天全部医生都到场,涉及到医生,他们都希望来听一听,我们专家对这个案例怎么剖析的,其实这个过程对我们医生是一个非常好的成长教育的过程。我们真的有问题,我们不回避。该做多少补偿做多少补偿。结果不理想,病人有投诉,医生的思想负担可能比病人家属还要重。”

X医生介绍,病人入院后,诊断为粘连性肠梗阻。第一次手术时,X医生切除了成团的小肠,把余下粘连的肠子分开,缝合连接。

人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

肠梗阻与癌症:人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

一周后,病人排气排便,顺利出院。出院一周后,病人腹胀再次入院,因为刚开过刀,只能先保守治疗。但病人感染严重,不见好转,只好再次开刀。打开肚子后发现肠子再次梗阻。手术进行了8个小时,粘连的肠子一碰就出血,没有办法分离。X医生还想努力挽救病人的生命,勉强把70公分的小肠拉了出来,做了造口。最后,没能挽回病人的性命。

燕敏问道:“第一次手术的时候,留下来的肠子你是从头分到底的,分的时候粘连不粘连?”

X医生:“分到底的。”

燕敏:“也粘的。问题就在这个地方,我和杨卫平一起碰到过。这是一辈子也不会忘记的。那个病人是43岁一个男性,我印象非常非常深,没有手术病史,就是粘连性肠梗阻。我们两个人就从头分到底,开完以后,大概是3到5天以后又梗阻了,到一个礼拜左右的时候梗阻就是不能缓解了,然后派出我们最大的张圣道老师和尹浩然老师去开刀,没办法开,全部是一块饼,最后这个病人是sacrifice,也牺牲了。”

专家讨论认为,X医生两次手术的选择和时机,包括入院出院的判断都是正确的,只是两次肠梗阻间隔时间太短,没有给医生太多的机会。

“第一次手术指针也是对的,你因为保守治疗不好,你做了手术肠子切除包括这个(二次手术)。不太幸运,运气不好,她又粘连,粘连一定会粘连,粘连了又梗阻。又梗阻了以后再出现了一个感染,再感染,而且你是在这样一种机体的状态下面出现严重感染,就是不可逆的。”

“你没有原则性的问题。”

X医生没有医疗过错。但家属能不能理解,谁也不知道。

几天后,黄梁再一次和家属谈话:“我们做外科医生的,没有一个人说我一辈子没有闯过祸的,没有的,不可能的。但是你闯了祸以后你做‘鸵鸟’,不承认错误,躲在那里,将来还会闯祸,我们是抱着这种心态请专家来判断的,所以我们也想有错误就承认错误,然后我们改进,该给家属什么补偿就什么补偿。但这个整个过程看了以后,我们从医疗常规来看,的确没有明显的错误。”

黄梁和病人家属一点点地讲病情。家属们克制着自己的情绪,没有拍桌子,没有摔门,只是哭着听,努力理解着事情怎么变成了这样。

人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

肠梗阻与癌症——人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

黄梁:“老天爷没给我们这个机会,我们认为肠通了以后,如果经过半年,哪怕三个月,她好好吃东西营养上来了以后,再经历这个事情,她是经得起这个打击的。”

患者家属:“医生,医术我是不懂的。你的意思就是说,我们是尽力了,她的运气不好,是不是这个意思?”

黄梁:“哪个医生碰到这个事情,他的压力也很重的。因为一个月之内开两刀,最后这个病人还死掉了,连我做30年医生我都要问这个问题,更何况你们家属,你说当时这个医生的思想负担多重。一个医生看到病人在我面前走掉了,这种心情你们不做医生是体会不到的。X医生他也想不通,他大概要比我小10岁。他就问我他说,黄老师,如果这个病人你作为我,当时你会怎么处理?我也就换位思考,我如果是他的话,我也是这么做的,我没有想出一个新的想法。医生做到这个程度,我已经做到白发苍苍了,我越来越感觉到,医学在病魔面前真的有的时候显得很苍白。”

理解,太难了。但最终,家属和医生达成了和解,一起医疗纠纷避免了。

黄梁和家属谈完,把X医生叫到了办公室。“病人没有异议,因为谈得很清楚了。并发症跟病人的死亡是不可能避免的。但我们要无限度接近零。还有最重要的还是要放下包袱,也不要对我们这个行业彻底失去信心,做医生还是很光荣的。”

X医生:“刀开好了我还蛮有信心的,没想到竟然……”

黄梁:“我知道。培养一个外科医生不容易,到你这个年纪的外科医生,在瑞金医院做的,也是屈指可数的。那你有今天也不容易。如果就此你就躺下了或者不愿意做医生了,我觉得非常可惜。自己跌倒自己爬起来,我也是这样过来的。”

X医生没有把病人救回来,尽管没有人指责他,但他自己的包袱依然很大。两个多月后,他查出来得了甲状腺癌。他躺在自己最熟悉不过的病床上,发了一个朋友圈:“一直在做医生的角色,明天就换成病人了。一时之间,有些不大适应。”

手术后不久,他又做回了医生。

人间世2·命运交响曲丨接到病人投诉后他患了癌症

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这一次他的病人是胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎。手术方案原本采用微创的内镜去处理胆结石,但谁也没想到,X医生又遇到了麻烦。

尽管术前做了CT,但手术中X医生发现病人的胆管变异了。原计划的微创内镜手术方案被迫中止了。但如果就此放弃,不手术去解决梗阻,病人有休克甚至死亡的风险。

X医生和家属沟通好,立即准备开腹手术。没想到,病人肚子里又是粘连。

X医生需要克服自己的心理障碍。

技术可教,刚毅难学,医生要成长,必须心甘情愿地长时间接受千锤百炼。这一次,X医生经受住了考验。“我们医生来说,还是要尽最大努力帮病人解决问题的。”

X医生有一个女儿,不知道她能不能理解,她的爸爸没有做错事,上电视却不能露脸。其实,她的爸爸完全可以拒绝这次拍摄,因为这对他只有风险却没有好处。她的爸爸很勇敢,他知道,X医生不仅仅是他自己。他这样选择,是希望社会对医生面临的挑战和风险多一份理解。这样,会有更多的医生在奔赴救死扶伤的战场时,心里没有杂念。

(来源:《人间世2》项目组)

作者:看看新闻KNEWS

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